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多科主临床肥壮疗，内分泌科转向预侵略

整理：易艾蓝

“在肥壮的盘问中，咱们莫得指标——到底把体质指数（BMI）降到27kg/m²以下、25kg/m²以下照旧24kg/m²以下？当今齐莫得盘问笔据。”在2026年4月15-4月18举行的湘雅糖尿病疫学论坛上，北京大学东谈主民病院纪立农教师的席话，点出了现时肥壮疗域大的无言。

与糖尿病治理已建成“有指标、有柱子、有笔据”的完好体系不同，肥壮疗遥远处于“刚刚站起来，还需要牵着走”的初阶段。纪教师形象地譬如：糖尿病咱们也曾盖好了座屋子——有糖、压、脂三大营救，加上心肾保护药物这四根柱子，还有明确的铁心指标。而肥壮疗，“莫得这么的屋子，也莫得指标”。

2025年1月14日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》委员会在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》上妥当发布了《临床肥壮的界说和会诊轨范》敷陈，次系统提议了“临床肥壮”这热切宗旨。

图1：纪立农教师在大会现场

GLP-1RA：从降糖药到“多器官保护”的笔据蓄积

在商量新界说之前，纪教师先梳理了面前已完成的减重药物临床结局的盘问笔据。他指出，面前大部分具有里程碑酷爱酷爱的盘问均来自胰糖素样肽-1受体得意剂（GLP-1 RA）类药物，这主要收获于该类药物的设或然间较早，且在其各个潜在符合症域均进行了较为的探索。

心管保护：从LEADER到SUSTAIN系列盘问，再到SELECT盘问，GLP-1 RA类药物已证实可心衰症状、减少心办事件入院。新代药物如替尔泊肽的SURPASS系列盘问也证实了相通的腹黑保护作用。

肾脏获益：主要来自低剂量GLP-1RA的盘问笔据，知道可降速估算的（eGFR）下落速度，减少肾脏复绝顶事件（eGFR下落≥50、临了期肾病或肾脏弃世）。

脂肪肝：纪教师在演讲中说起项新盘问发现——胰糖素样肽-1（GLP-1）对肝脏的作用并非通过体重下落介，而是可径直作用于肝脏的中心管谈细胞。这发现为康健GLP-1脂肪肝的机制提供了新的视角，也很好地阐发了为何脂肪肝的并不依赖于体重下落。

委果宇宙笔据：来自好意思国的项纳入21.5万GLP-1RA使用者与120万对照组的大规模分析知道，GLP-1RA与多个系统风险缩小联系，涵盖心管、肾脏、代谢等多个域（图2）。

图2：GLP-1RA疗与多个风险缩小的大规模委果宇宙盘问

“临床肥壮”vs“临床前肥壮”：新界说将如何转变临床考察蓄意？

在讲演中，纪教师先容了《柳叶刀》委员会提议的肥壮新会诊框架。其中枢逻辑是：只是BMI升还不够，须加上“脂肪量绝顶”的笔据。

具体会诊旅途分为两步：昆明隔热条设备

步：体重或BMI升

二步：临床阐明脂肪量绝顶（可通过东谈主体测量如腰身、腰臀比、腰比，或径直测量体脂如生物电阻抗法）

在此基础上，跨越辞别为：

临床肥壮：BMI/体重升 + 脂肪量绝顶 + 存在18个与肥壮径直联系的之（图3）

临床前肥壮：仅有BMI升和脂肪量绝顶，但尚未出现上述18种

图3：临床肥壮的会诊轨范昆明隔热条设备

这18个历程严格因果关系梳理，涵盖全身18个系统，包括：2型糖尿病、压、脂绝顶、艰涩睡觉呼吸暂停、骨要津、非乙醇脂肪肝病、慢肾病、心力贫窭等（图4）。

图4：新肥壮界说对医疗体系和学科神色的影响暗示图

纪教师以个东谈主掂量的式，描摹了这新界说对未驾临床考察的潜在影响：假定个临床考察入选轨范为：BMI 24-28 kg/m²伴有肥壮联系（如代辞谢顶、要津痛楚、OSA），或BMI ≥28 kg/m²需并症。在现行框架下，主要疗绝顶是“体重下落百分比”；而在新框架下，绝顶应改为“临床肥壮的或逆转”，符合症也相应变为“疗临床肥壮所致的某种”。

学科神色或将重塑：内分泌科不再是“唯主场”

新界说带来的不仅是临床考察蓄意的转变，可能刻影响学科布局。

纪教师分析以为，新提议的18个肥壮联系，隔热条PA66大部分并不属于内分泌科的“传统地”——它们散布在神经内科、心管内科、呼吸科（如艰涩睡觉呼吸暂停）、风湿疫科（如骨要津）以及肾内科等多个科。这意味着，翌日针对“临床肥壮”的疗盘问将由这些科主，相应的药物符合症也将归入这些学科的业边界。而内分泌科在肥壮治理中的角，则可能多地转向“临床前肥壮”的侵略——即通过体重治理来预肥壮向临床移动。

演讲驱散，纪教师强调减从头药并不可处分肥壮症的扫数问题。尽管新药是热切的疗补充，但不可因此分散东谈主们对浅显处分案的注目力——包括从源泉上预肥壮、提供社会支合手、以及转变催生肥壮的环境。他指出，肥壮不是个东谈主逸想或生存式选拔的后果，而是个体互异、遗传和社会要素共同作用的，肥壮终的处分之谈，照旧要追忆到转变社会环境、转变那些致肥壮的不良生存式上。

简介

纪立农教师

北京大学东谈主民病院

北京大学东谈主民病院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任、博士生师、享受国务院稀奇津贴

1986年毕业于北京医科大学。1993-1998年在哈佛大学Joslin糖尿病中心学习和使命

药促会糖尿病与代谢药物临床盘问业委员会主任委员，心管代谢定约共同主席，卒中学会会长，肥壮定约主席，中华医学会理事，预学会常务理事，老年保健医学盘问会常务理事，北京医学会理事，北京市医学会内分泌业委员会主任委员，宇宙卫生组织照看人，糖尿病定约亚洲西太平洋地区(IDF-WPR)糖尿病策略构成员，欧洲糖尿病盘问协会(EASD) 各人理事会理事

曾任届医生协会内分泌代谢医生分会会长，二届老年保健盘问会内分泌与代谢病分会主任委员，四届北京市糖尿病业委员会主任委员，六届中华医学会糖尿病学分会主任委员，北京围手术期医学会任会长，糖尿病定约主席，糖尿病定约西太平洋区(IDF-WPR)主席

担任糖尿病杂志主编，Journal of Diabetes Investigation 引申编委，diabetes care, Diabetes Research and Clinical practice,Journal of Diabetes，Metabolism，Diabetes Technology and therapeutics等期刊编委。想唯尔“被引学者”(2020-2024年), 入选2022-2025年各人前2顶科学榜单，糖尿病定约（IDF）隆起荣誉学者

牵累剪辑：蕾蕾

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